病心血管系统疾病极高危猝死病人呼吸系统疾病主要内容盛德日新博学济世临床病例●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.○现病史:3周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗.○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年○麻醉会诊:神清、肥胖; Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l,HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊!○神内会诊:目前病情稳定!可以耐受麻醉和手术!○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼脑梗死择期手术盛德日新博学济世○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡!●严重纠纷:⊙医疗事故?(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术!)⊙外科说常规手术!麻醉说常规麻醉!ICU说老人麻醉后常见脑梗!盛德日新博学济世鉴定:◇手术有适应症,操作无异常!麻醉方法正确!◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---必须重视已存脑梗死围术期复发的风险! 如何评估和准备?盛德日新博学济世脑梗死复发的危险因素与准备●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关!○长期卧床:尽量下床活动和运动肢体!○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术:推迟择期手术!○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想!★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高
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