急性冠脉综合征教学查房顾华丽2015-12-08一、查房目的和要求(在示教室布置)掌握胸痛病史采集要点掌握急性冠脉综合征(急性心梗)诊断和处理原则熟悉AMI指南更新培养同学们临床诊断思维二、病史采集和体格检查(在病房,患者床旁进行)三、进行查房进一步提问讲解(再次回到示教室进行)病历诱因?部位、放射痛持续时间诱发缓解因素病例病史采集要点1.主要症状:胸痛2.胸痛:部位、范围、性质、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素3.治疗的过程体格检查心音?额外心音?体格检查要点1.生命体征(重点)2.心肺查体(要点)3.其他:颈静脉、腹部(肝脏)、四肢(下肢水肿)等心脏听诊问题1:心脏听诊的内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心脏听诊问题2:舒张期奔马律听诊的特点及意义奔马律:心率100次/分以上,在S2以后出现的病理性S3或S4,分别形成室性奔马律(舒张早期奔马律)或房性奔马律(舒张晚期奔马律)室性奔马律:是由于心室舒张期负荷过重,心肌张力减低和顺应性减退,致心室舒张时血液充盈引起室壁振动。提示严重器质性心脏病,常见于心衰、急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型心肌病等。房性奔马律:其发生与心房收缩有关,是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退,致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病,如高心、肥心、主动脉瓣狭窄等。
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