:2014.3.20Р地点:护办室Р主持人:Р责任护士:Р参加人员:心内科全体护士Р目录Р病史汇报Р护理体检及评估Р疾病介绍Р护理措施、评价Р健康教育Р护理诊断、目标Р急性冠脉综合征?Р定义:? 急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成,所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状,包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。Р典型表现:? ? 为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、? 烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性疼痛, 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥,持续>10-20分钟,含硝酸甘油不能完全缓解时,常提示心肌梗塞。Р急性冠脉综合征临床表现Р病史汇报Р患者纪海珍、女性、 65岁,患者在无明显诱因下突发胸痛8小时,于2014年2月25日急诊平车入住我科,病程中患者神智清楚、急性面容、面色苍白、阵阵呻吟,诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐,T:36.5℃ P:80次/分 R:26次/分 BP:140/96mmHg ?双侧瞳孔等大对称,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音,可闻及早搏,未闻及病理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛;四肢肌力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。Р项目Р血常规?白细胞(4-10)×10^9/L 中性粒细胞百分比(50-70)%Р肾功能?K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/LР超声心电图? 窦性心律急性前壁心肌梗死演变期 T波改变(T壁心肌缺血)Р入院初步诊断:急性冠脉综合征Р治疗护理Р入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对症处理,并协助完善相关检查。
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