汇报Р患者:,男,74岁,以“阵发性心前区疼痛1天,加重伴胸闷、气喘2小时”为主诉于2014年11月17日17:35分由120平车入我科,患者神志清楚、痛苦面容、面色苍白,诉心前区疼痛伴胸闷、气喘,无恶心、呕吐,遵医嘱立即给予吸氧及心电监护应用,建立静脉通路,测T:36.5℃ P:110/75次/分 R:24次/分 BP:100/87mmHg spo2:97%?查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm`对光反射灵敏,呼吸急促,心音强弱不等,节律快慢不一,心前区可闻及收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双下肢轻度指压凹陷水肿。Р项目Р辅助检查Р心电图:快速心房纤颤,前间壁心梗? ? ?血液检查: BNP 1164.500pg/ml 、葡萄糖:6.86mmol/L 、脂蛋白609mg/L? 白细胞:12.0x10^9/L、中性粒细胞 83.9%。РECG 是诊断ACS的一线诊断工具Р入院初步诊断:1.急性冠脉综合征? 2.心房纤颤? 3.心衰心功能Ⅲ级Р房颤:指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。Р治疗护理Р入院后给予一级护理、告病危,卧床休息、持续低流量吸氧及心电监护应用,低盐低脂饮食,药物给予抗凝、改善心肌供血、扩冠等对症处理,并协助完善相关检查。? 口服药:拜阿司匹林 0.1g qd? 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd? 螺内酯 40mg bid? 呋塞米 20mg bid? 马来酸依那普利分散片 5mg bid? 治疗药:低分子肝素钙5000iu q12h 皮下注射Р健康评估(1)Р1、健康感知? 患者文盲,五保户,平素体健,对疾病缺乏一定的认识。?2、营养代谢? 低盐低脂,清淡易消化饮食?3、排泄? 卧床休息,能适应床上大小便,切忌用力排便?4、活动? 限制活动,卧床休息?5、睡眠-休息? 焦虑,紧张,疼痛,不能按时入睡
全文预览
