抬高与非ST段抬高型ACS发病机制有所差异? 在ST段抬高型ACS,形成以纤维蛋白为主的红色血栓,为完全闭塞性血栓,治疗应尽早充分溶栓?在非ST段抬高型ACS,形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞,治疗决策为抗栓而非溶栓Р易发人群Р老年、男性及绝经后女性?吸烟?高血压?糖尿病?高脂血症?腹型肥胖?早发冠心病家族史Р临床表现Р典型表现:? 胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射。?部分患者在AMI发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。Р临床表现Р不典型表现:? 牙痛? 咽痛? 上腹隐痛? 消化不良? 胸部针刺样痛? 仅有呼吸困难Р重症患者:?皮肤湿冷?面色苍白?烦躁不安?颈静脉怒张等Р并发症Р1心律失常?2.低血压和休克?3.心力衰竭?4.乳头肌功能失调或断裂?5.心脏破裂РKillip分级(泵衰竭)РI级:无明显心功能不全,无血流动力学改变,左室充盈压轻度增高或心搏量轻度减少,心排血量接近正常,病死率0~5% ?II级:有左心衰竭的证据,呼吸困难、肺底湿啰音(小于两肺野的50%)及室性奔马律等,左室充盈压升高但<20 mmHg,心排血量轻、中度降低,病死率10~20% ?III级:急性肺水肿,明显呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,左室充盈压明显增高(≥20 mmHg),心排血量降低,周围血管阻力增高,血压正常或降低,病死率35~40% ?IV级:心源性休克,尿少,四肢发冷,表情淡漠,左室充盈压降低,心排血量重度降低,血压低至休克水平,病死率85~95%Р治疗策略Р对于UAP或非ST段抬高型AMI,主张抗栓而非溶栓,抗凝和抗血小板治疗极为重要Р对于ST段抬高型AMI,早期、充分、持续再灌注乃是治疗的核心,尽早开通闭塞的冠脉,挽救心肌和生命Р对于心脏骤停者,立即开始心肺复苏
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