医学证据的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激,以达到快速康复的目的。FTS创始及应用研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-6在我国,黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用,南京军区总院、华西医学中心开展的较为成功。FTS的主要内容入院前教育不需要肠道准备不禁食,术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后快速康复外科病理生理学的核心原则目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念FTS临床应用现状始自心脏手术已在许多择期手术中取得成功其中以结直肠切除手术最为成功结直肠癌手术住院时间变迁影响术后病人恢复的因素疼痛应邀反应、器官功能不全术后恶心、呕吐、肠梗阻低氧血症饥饿、疲劳、睡眠障碍引流管、鼻胃管及导尿管等固定限制活动手术延迟恢复新技术的发展止痛新方法减轻手术应邀微创技术广泛应用代谢与营养支持合理的抗生素新的诊断技术阻断或减少应激减少术后并发症缩短住院时间加速病人康复术前:不肠道准备不彻夜禁食术前10h,2h口服葡萄糖水共1500ml术中:使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术后:不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动结直肠手术快速康复外科的主要措施
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