菌性腹膜炎、肺炎,是肝肾综合征的常见并发症和死亡原因。晚期肝功能衰竭和门静脉高压的症状和体征,特别是黄疸和凝血机制障碍、营养不良以及肝性脑病。对于腹水的肝硬化患者出现肾衰竭,不宜轻率的拟诊为肝肾综合征,应积极寻找其他原因,尤排除过度利尿引起血容量不足而诱发肾前性肾衰竭。*肝肾综合征临床分型根据起病缓急与临床特点,将HRS分为两型:I型:为急进型,肾衰竭自发于严重的肝脏疾病,并迅速进展。肾功能急剧恶化为其主要临床特征,其标准为:2周内Scr超过原水平2倍至>2.5mg/dl(221umol/L),或Ccr下降超过50%至Ccr<20ml/min,有少尿与稀释性低血钠。其预后凶险,2周内死亡高达80%。常见于急性肝功能衰竭或酒精性肝炎患者,若肝功能得以恢复,肾功能可自行恢复。*肝肾综合征临床分型II型:为渐进型,通常发生在利尿剂抵抗的腹水患者。肾衰竭发展相对缓慢,即肾功能恶化可超过数月。尽管II型患者平均存活时间长于I型患者,但预后仍十分险恶。*诊断标准?(1996年国际腹水协会对肝肾综合征作出的诊断)主要标准:1.慢性或急性肝病伴有进行性肝功能衰竭和门静脉高压;2.GFR下降,Scr>1.5mg/dl(132.6umol/l)或24小时肌酐清除率<40ml/min;3.无休克、进行性细菌感染,目前或最近未使用肾毒性药物,无胃肠道或经肾体液丢失,如反复呕吐、严重腹泻、强烈利尿、大量放腹水后没有扩容;*诊断标准4.停用利尿剂并以1.5L等渗盐溶液扩容治疗后,肾功能无持续性改善(肾功能改善系指Scr下降至132.6umol/l或以下,或Ccr≥40ml/min);5.蛋白尿<500mg/d,无尿路梗阻的超声影像学证据,无器质性肾脏病。*诊断标准附加标准:1.尿量<500mL/d2.尿钠<10mmol/L3.尿渗透压>血浆渗透压4.尿红细胞<50Hp5.血钠浓度<130mmol/L*
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