滤过率下降。其治疗也着眼于扩充血浆容量,同时加用血管收缩剂,从而增加肾脏的灌注。Р 二、目前可供选择的治疗方法:血管扩张剂:静脉补充白蛋白20~40g/日, 静脉输注多巴胺2~4ug/kg/m。许多病人对这种常规疗法的效果不佳。Р 2. 血管收缩Р a) Angeli等(1999)报道应用白蛋白20~40g/日;α肾上腺能制剂甲氧胺福林(midodrine)7.5~15 mg, tid,po, 使血压提升15mmHg以上;加之奥曲肽100~200 ug, 皮下注射,tid。20天后可见血肌酐显著下降,肾血浆滤过率、小球滤过率及尿钠均升高,患者能过渡到做肝移植。Р b) 2002年Ortega等报道静脉注射特利加压素(tertipressin)0.5~2mg/4hr,同时第一日静脉补充白蛋白1g/kg, 以后20~40g/d, 知道肾功能恢复,最常应用15天。结果77%的病人HRS得到逆转。Р 3. 2000年Mitzner等进行了一项随机对照临床研究,比较分子吸咐再循环系统(MARS)与单纯血液透析滤治疗HRS的效果。结果显示MARS组生存期(25.2±34.6天)较对照组(4.6±1.8天)延长(P<0.01)。经MARS治疗,血清胆红素由26.8±11.6mg/dl降至17.3±7.5mg/dl(对照组无变化),血肌酐Р 3.8±1.6下降到2.3±1.5mg/dl,尿量由82±76ml/日,增加到482±724ml/日,由于情况改善为进行TIPS治疗或肝移植创造了条件。Р 4. 经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS),已有报告,HRS患者行TIPS术后,门脉压下降,肾功能改变。Brensing KA等(2000)报告TIPS治疗HRS,2年生存率为35%,I型一年生存率明显低于II型。Р 5. HRS不是肝移植的绝对禁忌症, 但术前发生者HRS术后的生存率有所降低。
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