的出血定义:HII型:梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血,无占位效应HIII型:在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血,无占位效应PHI型:不超过梗塞面积的30%的团块样出血,有轻度的占位效应PHII型:超过梗塞面积的30%的较浓密的团块样出血,有显著的占位效应07.10.2009 CONFIDENTIALPH**Type1PH**Type2HT*Type1HT*Type2研究显示,仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3月时死亡呈显著相关07.10.2009 CONFIDENTIAL脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点时间:多出现在梗塞发生的5天以后。脑栓塞(ECI)继发自发性HI是在一周~二周。性状:多为斑点状或片状(多为梗塞后期),少数为血肿型(多为梗塞早期)。发生率:自发性出血转化约为5%07.10.2009 CONFIDENTIAL脑梗塞病人发生自发性脑出血的可能原因闭塞血管再通:ECI患者20天时血管自然再通率达到94.9%,第3,7,14天是再通率35%,60%,77%。早在1951年Fisher发现,栓塞比血栓形成更宜形成再通。侧枝循环形成:可能的解释:脑梗塞,特别是大面积脑梗塞,以及脑水肿,使得梗塞周围毛细血管血管受压,缺血坏死,血管内皮细胞损伤,梗塞组织内的血管也有类似表现,待水肿消退,侧枝循环开放,闭塞血管再通,发生再灌注,已经发生坏死的血管暴露于正常的血压下,就会破裂出血。其他:梗塞的面积、部位、残存血流量、血压升高、高血糖07.10.2009 CONFIDENTIAL应用溶栓剂后,继发颅内出血风险增加的潜在因素血糖升高糖尿病病史(>22.2mmol/l)基线症状严重高龄治疗时间延迟既往有阿司匹林服药史既往有充血性心力衰竭病史纤溶酶原激活物抑制剂活性降低违背了NINDS协议强调所有因素都不能抵消rtPA的整体益处。2008年欧洲缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南
全文预览
