者血糖总体控制水平中老年(年龄>45岁)人群的2项全国多省市糖尿病患者调査中,以HbAlc<6.5%为标准,达标率分别为20.3%(2009年)和16.8%(2010年)。医疗保健条件好的干部人群HbA1c控制达标率(63.5%)高于北京社区老年患者(46.5%)。可见良好的医疗保健条件对老年患者血糖控制有积极地促进作用。但在现实中大多数患者未能遵循这个原则,原因之一是缺乏糖尿病筛査意识或条件,半数左右糖尿病患者不能早发现异常、早被诊断、早开始治疗。其二,已诊断的患者中约有2/5为老年人,是被多数指南认为有风险而放宽管理的人群。另1/5已有严重并发症或合并脏器功能异常或是患有其他病变、恶性疾病不宜严格控制血糖者。剩余的患者还会受到不同原因未能达到良好治疗目标。以致全国调査中糖尿病的控制达标率始终不能提升。我国老年人有防病治病的一些优势条件,绝大多数已无工作压力,在掌握防病知识后,治疗的依从性高于中青年患者。近年来城市、乡村新农合基本医疗保险覆盖率达到95%,绝大多数的老年糖尿病患者基本用药可以得到保证。关键是提高患者的自我管理能力,促进不同层次医疗保健机构改变管理理念,争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害,总体改善老年糖尿病的生活质量。二、老年糖尿病治疗策略的优化(一)综合评估的策略(二)“四早”原则(三)个性化控制目标的制定综合评估的策略1.了解患者的血糖控制水平包括总体水平(HbA1c是最好的证据)、实际血糖波动情况(幅度大小和影响因素)、血糖变化的特点(空腹抑或餐后血糖升高为主,短期还是长期高血糖);影响血糖控制的因素,包括饮食和运动情况、现有降糖药应用(剂量、方法)、低血糖发生的风险等。要求和督促患者自测血糖,首先推荐监测早、晚餐前血糖(最基本观测点),根据需要测定三餐前和三餐后2小时加晚睡前血糖(全天血糖观测),获知患者血糖变化的类型,为调整降糖治疗打好基础。
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