糖尿病肾脏病指南及专家共识解读

Р糖尿病是终末期肾病的主要原因Р无肾病Р微量白蛋白尿Р大量蛋白尿Р血肌酐水平升高或?肾脏替代治疗Р死亡РAmerican Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154Р糖尿病肾脏病各期年进展率Р0.1%Р0.1%Р0.3%Р2.0%Р2.0%Р2.8%Р1.4%Р3.0%Р4.6%Р19.2%Р糖尿病肾脏病的流行病学Р国外临床资料显示,糖尿病患者DKD的患病率为20-40%。?我国DKD的患病率亦呈快速增长趋势,2009-2012年我国2型糖尿病患病率的DKD在社区患者中为30-50%,在住院患者中为40%左右。Р2007年美国肾脏病基金会( NKF)所属肾脏病预后质量倡议( KDOQI)工作组指南、2012年更新?2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南?2014年美国糖尿病学会(ADA)和NKF专家共识?2014年中华医学会糖尿病学分会(CDS)和内分泌病学分会(CSE)专家共识?2017年美国糖尿病学会(ADA)临床指南Р糖尿病肾脏病的筛查和诊断Р糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查?1型糖尿病在确诊5年后进行筛查?2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查?筛查应包括:?尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 以晨尿为佳?血清肌酐和eGFRР糖尿病肾脏病的筛查Р白蛋白尿Р微量尿白蛋白是DKD肾脏损伤早期的临床表现,也是诊断DKD的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率(UAER)或UACR。?定时或24h 尿标本收集极为不方便,而且不能提高检测的准确度,与之相比UACR更加稳定且标本收集方便,只需要检测单次随机尿(清晨首次尿最佳)即可,故各临床指南和专家共识均推荐使用UACR。Р影响尿白蛋白的因素Р24h内剧烈运动?感染(尤其是泌尿系统感染)?发热?充血性心力衰竭?血糖过高?月经?血压过高?血脂过高