300 >2 00 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注: ACR :尿白蛋白尿/肌酐比值; UAE :尿白蛋白排泄率(二)糖尿病肾病的筛查和肾功能评价肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现,反映肾功能的主要指标是 GFR ,根据 GFR 和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病(CKD) 的分期。横断面调查结果显示,部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常,但已经存在 GFR 下降,提示尿白蛋白阴性者也可能存在肾病, GFR 可作为糖尿病肾病的诊断依据之一, 本共识推荐使用 2006 年我国预估肾小球滤过率(eGFR) 协作组制定的适用于中国人的改良 MDRD 公式: eGFR( ml/min/1.73 )=175 ×血清肌酐(SCr) ×年龄(如果是女性×0.79) 。一旦确诊糖尿病,应每年都进行筛检,所有 2型糖尿病患者应从确诊时和 1型糖尿病患者病程超过 5年时每年检查1次以评估 ACR及 UAE 。所有成人糖尿病患者,不管 ACR 及 UAE 如何,每年应至少检查 1次血清肌酐,并用血清肌酐估计 GFR ,如果有 CKD ,需进行分期。一、糖尿病肾病的定义与诊断慢性肾病的肾功能分期分期特点描述 GFR(ml/min/1.73 ) 1期 GFR 正常或增加伴肾脏损害?90 2期 GFR 轻度降低伴肾脏损害 60-89 3aGFR 轻中度降低 45 -59 3期 3bGFR 中重度降低 30-44 4期 GFR 重度降低 15-29 5期 ESRD (肾衰竭) <15 或透析注: GFR :肾小球滤过率;肾脏损伤指病理、血、尿或影像学检查的异常 CKD 分期慢性肾脏病/终末期肾病中葡萄糖/胰岛素的动态平衡
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