sisin5YSteroidtherapyinsepticshockThecurrentdefinitionRelativeadrenalinsufficiencyRapidclinicalandhemodynamicimprovementincatecholamine-dependentpatientsaftertheadministrationof200to300mghydrocortisoneperdayLigtenbergJJM,ZijlstraJG:RelativeAdrenalInsufficiencySyndrome.2002内容提要正常肾上腺皮质功能及调节经典的肾上腺皮质功能不全应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下AI的诊断应激状态下AI诊断试验的问题小结正常肾上腺皮质功能ACTH25pg/ml(Stressdose:1-2ug)Cortisol20ug/dl5-10%Freeinplasma(Majority:Cortisol-binding-globulin)Biologicaleffect肾上腺皮质激素的生理效应代谢与内环境提供细胞能量代谢底物,应对应激和损伤修复血糖升高刺激肝脏糖异生抑制脂肪组织摄取葡萄糖刺激脂肪组织释放自由脂肪酸刺激蛋白分解释放游离氨基酸肾上腺皮质激素的生理效应维持循环功能部分参与儿茶酚胺(及其受体)和KNaATP酶的合成--维持血管张力和心肌收缩力抑制NO的合成--调节血管张力和通透性炎症反应调节抑制炎症胞的聚集和激活:减少炎症细胞(淋巴、NK细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大)在炎症部位聚集,并抑制炎症细胞功能诱导IkB表达/抑制NF-kB活化,抑制炎症介质表达:抑制IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、INF、TNF等介质表达抑制环氧化酶和PLA2的表达抑制补体活化促进抗炎介质的表达:IL-1ra,IL-10sTNF受体…………
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