1日3次”,“复方丹参滴丸10粒,1日3次”治疗,现无心前区不适症状。3月前患“肩周炎”,右肩为重,未正规治疗,无“高血压”病史,无“肝炎、结核”等传染病病史,无药物及食物过敏史,无外伤手术史,无输血献血史,预防接种史随当地社会进行。Р4Р个人史及月经婚育史:? 无明显异常。Р家族史:? 父亲6年前因“冠心病”去世,母亲10年前因“糖尿病”并发症去世,1弟患“糖尿病”, 否认其他家族性遗传性疾病史及传染病病史。Р5Р体格检查РT 35.7℃?P 62次/分?R 16次/分?BP 96/63mmHg ?H 158cm W 45kgР6Р体格检查Р发育正常,营养欠佳,神志清,精神欠佳,自行步入病房,自主体位,查体合作,问答应题。全身皮肤黏膜颜色加深,以手足关节、指甲、束腰带部位及臀部等暴露及易摩擦部位为甚,未见明显皮疹及出血点。腋毛及阴毛稀疏。全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小正常无畸形,五官端正,眼睑无水肿,结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光及调节反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物,口唇、舌及颊粘膜颜色发黑,咽无充血,扁桃体无肿大,伸舌无偏斜及颤动,口角无歪斜。Р7Р体格检查Р颈软,无抵抗,颈静脉无充盈怒张。双侧甲状腺未触及肿大,无震颤及血管杂音。气管居中,颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,未闻及胸膜摩擦音。双肺呼吸音清,叩诊清音,双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不可明视,心浊音界正常无扩大,心率62次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,Murpphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约3次/分,肛门及外生殖器未查见异常。脊柱四肢无畸形,无明显叩痛,肌力正常,活动不受限,双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常。生理反射存在,病理反射未引出。Р8Р治疗前Р9Р10
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