%)Р3Р肾上腺糖皮质激素生物合成的调控? ①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴? ②严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质激素? 的分泌。? ③下丘脑以上中枢神经部位也参与调节? ④分泌有明显的昼夜节律性变化Р4Р反馈调节РCRH? +? ? - ACTH? +? ? FР5Р皮质醇增多症概述Р1912年由Harvery Cushing 首先报道,是由多种病因引起的以高皮质醇为特征的临床综合征,主要表现为满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等。Р6Р病因Р(一)ACTH依赖性Cushing综合征? 1、 Cushing病:垂体分泌ACTH过多+肾上腺皮质增生。占65-75%? ⑴垂体ACTH 腺瘤:最多见? 微腺瘤: <10mm,多见,90%? 大腺瘤: >10mm , 少见? ⑵垂体ACTH 细胞癌:? ⑶垂体ACTH 细胞增生:0-14%Р7Р病因Р2、异源性ACTH综合征:垂体以外肿瘤分泌ACTH过多+肾上腺皮质增生? ⑴、肺癌:50%,燕麦细胞或小细胞肺癌? ⑵、胸腺癌:10%? ⑶、胰腺或胰岛细胞癌:10%? ⑷、其他:嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、支气管腺癌等Р8Р病因Р(二)ACTH非依赖性Cushing综合征? 1、肾上腺皮质腺瘤:15-20%,多为单侧、生长较慢、体积较小、直径多为2-4cm.? 2、肾上腺皮质癌:<5%,生长较快、多数体积较大、直径常>6cm、易早期转移。? 3、肾上腺皮质结节样增生Р9Р病因Р(三)其他特殊类型的Cushing综合征? 1、医源性Cushing综合征:? ⑴服用外源性糖皮质激素史,剂量30-40mg/24h,持续3-4月。? ⑵甲减或肝病者服用正常人的半量即可产生? ⑶相当剂量的长效激素更易引起? ⑷局部应用地塞米松也可产生? ⑸主要表现:向心性肥胖、紫纹。? 高血压、痤疮、多毛等不明显。Р10
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