上消化道大出血及观察?uppergastrointestinalhemorrhage???赵荣华1.一、概述1.定义:急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起)的急性出血,是临床常见急症。2.大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。失血性周围循环衰竭由于循环血容量迅速减少所失血性周围循环衰竭一般表现严重者成休克状态3.2.病因和诱因?(1)上消化道疾病?(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病?(3)上消化道邻近器官或组织的疾病?(4)全身性疾病4.5.病例2:胃底食道静脉曲张破裂出血6.有应激史,发病突然;胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿,片状棕褐色出血斑。7.二、病情评估(一)资料收集:病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等,进行综合分析及病情评估,以便作出及时有效的急救处理。8.前驱症状呕血咖啡渣样-----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。鲜红或有血块-----出血量大,未经胃酸充分混合即呕出。黑粪柏油样-----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁暗红甚至鲜红色----出血量大,血液在肠内推进快9.失血性周围循环衰竭⑴起初表现:头晕乏力心悸出汗恶心晕厥⑵休克早期:P↑脉压↓BP正常⑶休克期:症状进一步加重,皮肤厥冷苍白,意识障碍,尿量↓收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,脉压差变窄低于25~30mmHg发热T↑38.5℃,3~5d氮质血症肠源性:尿素氮数小时↑,1~2天达高峰贫血早期无变化。3~4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2~5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)进入休克状态10.
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