心悸*教学目的与要求了解心悸的一般概念和特征。了解心悸的病因,掌握心悸的病机主要是阴、阳、气、血亏损,心失所养,或痰、饮、火扰乱心气,心主不安。掌握心悸的诊断要点,心悸与怔忡、奔豚的鉴别,了解辨病诊查知识。掌握心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心络、痰火扰心等证的辨证论治。熟悉心悸辨证应分辨虚实标本主次,治疗当区分痰、饮、火、瘀的偏盛及阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同。熟悉心悸的轻重危急证候的辨别及治疗。重点、难点重点:病因病机、诊断要点;与怔忡、奔豚的鉴别;辨证的虚实标本主次,阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同治疗。难点:各型的辨证论治。心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。概念惊悸:病情较轻者。怔仲:病情较重者,可呈持续性。1.《内经》:1.1无心悸或惊悸、怔忡之病名,已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。历代医家的认识1.1.1《素问•平人气象论》曰:“……左乳下,其动应衣,宗气泄也”。1.1.2《素问•举痛论》云:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。1.1.3《素问•痹论》亦云:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。”1.2对心悸脉象的变化有深刻认识,记载脉律不齐是本病的表现。1.2.1《素问•三部九候论》说:“参伍不调者病。”1.2.2《素问•平人气象论》说:“脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。”------这是认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。2.汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》2.1首见心悸的病名,称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。
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