广州中医药大学杨忠奇教学要求: 1 .熟记心悸的病名概念、证侯特征。 2.理解心悸的病因病机。 3.掌握心悸的诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辩治。心悸是指气血阴阳亏虚, 或外邪、痰瘀阻滞,心神失宁,心脉不畅,临床以心动不安,心脉搏动节律或频率异常为主要表现的病证。[ [病名概念病名概念] ] 历代医学家论述 4《内经》论述; 4《伤寒论》论述; 4《济生方》论述; 4朱丹溪论述; 4张景岳论述; 4王清任论述; 一、症状:心脉搏动过快、过慢、过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症状。发作形式:短暂性、阵发性、持续性。伴随症状:胸闷气短,神疲乏力, 甚则头晕、喘促。[ [证候特征证候特征] ] 二、脉象: 脉律(率)异常可分为过速型、过缓型、不齐型三类。(一) 寸口脉:过缓型、过速型不齐型:《素问》: “参伍不调者病”;“乍疏乍数曰死”。《伤寒论》: “伤寒,脉结代, 心动悸,炙甘草汤主之。”(二) 颈脉:《素问》: “颈脉动喘疾咳,曰死。”(三) 虚里:《素问》“出左乳下,其动应手,脉宗气也;盛喘数绝则病在中;其动应衣,宗气泄也;绝不至曰死”。虚里三、心悸心悸与与心电图心电图心律失常心律失常有症状有脉律无症状无脉 (率)异常(率)异常①②③④多见, 有心律有某些有/无某些多属失常心律失心律失常, 心脉性常多属心神性常见无脉律(率)异常的心律失常有: IAVB 、RBBB 、LBBB 、窦性心律不齐等。[ [ 病病因因病病机机] ] 正气虚弱心阴(血)不足饮食因素心阳(气)不足心神不宁七情所伤心气机逆乱心悸感受外邪痰饮阻滞心脉不畅药治失当血络瘀滞其他心病位:在心、与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性:本虚-阴阳气血不足。标实-外邪、气滞、痰饮、血瘀。
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