、动眼神经延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内,病人自觉平卧时减少或停止。耳漏颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏,岩骨骨折后累及面神经及听神经,偶尔伤及外展神经、三叉神经,颞岩部骨折可见Battle氏征伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失,在机体抵抗力低下时,很易引起脑膜炎及脑炎。诊断正常脑脊液为清水样透亮,在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期,血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相混淆。确定脑脊液漏的方法有以下几种:(1)将流出液滴在纱布上,可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液。(2)收集血性漏出液,不易凝固者为脑脊液。(3)脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定。(4)腰穿注入靛胭脂2ml,观察漏出液体有无染色,有染色者为脑脊液。(5)应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。颅骨X线平片?CT扫描放射性核素脑池造影治疗非手术治疗抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着.清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。保持大便通畅,限制液体入量给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox腰穿引流积极抗感染手术开颅脑脊液修补术内窥镜下脑脊液漏修补术手术适应症:1、骨折裂隙超过3mm,持续1周以上漏液不见减少,或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2、经非手术治疗已停止流液后又复发,或伤后晚期发生脑脊液漏者。3、曾并发化脓性脑膜炎者。4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。禁忌症:1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少,估计有治愈可能者。2、脑脊液漏的位置不明确者。脑脊液漏的护理护理重点:早期发现保持清洁预防感染促进漏口及早愈合
全文预览
