脊柱手术脑脊液漏的研究进展Р文献研究Р脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一Р脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%Р硬脊膜破裂原因、分类及处理Р原发性硬脊膜损伤Р脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜? 脱位时撕破硬脊膜? (脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则)Р医源性硬脊膜损伤Р松解粘连时撕裂? 术中视野不清、操作不当误伤? 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连? 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜? 经验不足操作不熟练Р硬脊膜损伤分度Р1度: 硬膜撕裂无缺损?2度: 硬膜缺损小于1/4周径?3度: 硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径?4度: 硬膜缺损超过1/2周径, 但未完全缺如?5度: 硬脊膜完全缺损Р硬脊膜处理Р1度损伤:直接无创线(用6,7-0)缝合?2、3 度损伤:以游离自体组织修复(包括脂肪、肌肉和筋膜,用6 ,7- 0无创线缝合)?4、5度损伤:将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与椎管两旁的软组织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见CSF漏出为宜Р术中特殊处理Р皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方法?(皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然后缝合贴紧硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶)?(可避免异物反应,临床取得了良好效果但难以达到严密的防水性且术后易形成瘢痕组织)Р脑脊液漏诊断及对症处理
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