力衰竭的治疗四大基石中有三个是针对继发心肌损伤因素的,拮抗RASS系统、拮抗交感神经儿茶酚胺系统和利尿剂。3、心力衰竭的促发因素:凡是能够增加心脏负担、抑制心脏泵血和(或)充盈功能的因素都可作为心力衰竭的促发因素,这些往往是心力衰竭发展过程中附加的、而且是可以消除的因素。1)药物治疗缺乏依从性2)容量超负荷3)感染,特别是肺炎和败血症4)严重脑损害5)大手术后6)肾功能减退7)哮喘8)吸毒9)酗酒10)嗜铬细胞瘤11)高输出综合征,如:甲亢危象、贫血、分流综合征等12)急性心律失常(心动过缓、室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速)13)负性肌力药物,如维拉帕米、地尔硫卓B-阻滞剂等14)非甾体类抗炎药 15)心肌缺血(通常无症状)包括心肌梗死。16)老年心脏急性舒张功能减退4、不同初始损伤因素(病因)心力衰竭表型特点收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭5、HFrEF和HFpEF病理生理学特点向心性肥厚基质增生离心性肥厚细胞丢失终末期可否----向EFrHF发展?自然发展?加伴发因素?加伴发因素加伴发因素6、心力衰竭发病机制两大学说一、神经内分泌学说:神经内分泌及细胞因子过度激活是导致心力衰竭的因素。治疗原则是:拮抗过度激活的神经内分泌及细胞因子。已经获得成功有:RASS系统、交感神经儿茶酚胺系统、利尿剂等。新增加的是:盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs),依普利酮(mineralocorticoidreceptorantagonists)?正在研究的是:r-BNP二、负荷心肌病学说:心力衰竭核心是心脏和/或心肌细胞负荷过重引起心肌病样改变,本质是能量饥饿。治疗原则是:改善能量代谢药物很多,但是都缺乏循证医学证据。ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012二、目前心力衰竭的药物治疗
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