动力学和预后的有益作用。这些资料清楚表明,ACE抑制剂的有益作用至少部分是由缓激肽所致。Р (2 )临床应用Р ①适应证: ①所有左心室收缩功能不全(LVEF<40% )的患者,均可应用ACE抑制剂,除非有禁忌证或不能耐受;无症状的左室收缩功能不全(NYHA心功能Ⅰ级)患者亦应使用,可预防和延缓发生心力衰竭;伴有体液潴留者应与利尿剂合用。②适用于慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗,不能用于抢救急性心力衰竭或难治性心力衰竭正在静脉用药者,只有长期治疗才有可能降低病死率。为了达到长期治疗之目的,医师和患者都应了解和坚信以下事实:症状改善往往出现于治疗后数周至数月,即使症状改善不显著,ACE抑制剂仍可减少疾病进展的危险性。ACE抑制剂治疗早期可能出现一些不良反应,但一般不会影响长期应用。Р ②禁忌证或须慎用ACE抑制剂的情况:对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者,如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女,绝对禁用ACE抑制剂。以下情况须慎用:双侧肾动脉狭窄;血肌酐水平显著升高[>225.2μmol/L( 3mg/dl) ];高血钾症( >5 5mmol/L);低血压(收缩压<9 0mmHg) ,低血压患者需经其他处理,待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。Р (3)应用方法:Р ①起始剂量和递增方法:治疗前应注意利尿剂已维持在最合适剂量。因液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效;而容量不足又可加剧ACE抑制剂的不良反应。ACE抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始,逐渐递增,直至达到目标剂量(表1)。一般每隔 3~ 7d剂量倍增 1次。 ACE抑制剂良好治疗反应通常要到 1~ 2个月或更长时间才显示出来,但即使症状改善并不明显,仍应长期维持治疗,以减少死亡或住院的危险性。撤除ACE抑制剂有可能导致临床状况恶化,应予避免。
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