心包穿刺

病例资料患者男52岁因胸痛一天再发加重2小时入科,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,入科时患者诉胸闷,呼吸困难,HR128次/分,BP60/40mmHg,反复给予多巴胺、肾上腺素静脉推注并上调泵走剂量,血定安扩容等治疗,血压仍不能维持,逐渐下降,急行床边超声提示心包腔中量积液。接下来………u洪迎*心包的作用1固定心脏于胸腔内2减少心脏活动时与周围组织的摩擦3防止邻近脏器疾病如炎症等波及心脏4防止过多或过少的血液流入心脏,调节心室的压力、容积等心包积液正常心包内液体量:25-35ml。(润滑作用以减少心脏脏层与壁层的摩擦)心包液量大于50ml为心包积液。对血液循环的影响取决于:心包积液容量,性质,积聚的速度,心包韧性和心肌功能。(1心包积液速度,快速积液,积液量相对较少(100-250ml)也可引起心包填塞。2积液量,积液增加速度缓慢,积液大于1000ml可不发生心包填塞。)心脏功能受损心包积液↑压力↑心室舒张期充盈障碍舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓,冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓心包填塞--临床表现1呼吸困难,端坐呼吸或前倾坐位,严重者出现烦躁不安。2血压下降,收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg,尿量少于0.5ml/kg/h3心率逐渐增快,奇脉,出现心律失常。4奇脉:吸气时挠动脉搏动减弱或消失。5颈静脉怒张,中心静脉压升高.心包填塞--辅助检查超声检查心包积液时显示心包腔内有无回声区心电图检查ST段非特异性抬高,出现P、QRS、T电交替x线检查心影向两侧增大,心影随体位而异*心包填塞--治疗1扩充血容量,改善血流动力学。2降低心包腔内压力。行心包切开术,心包穿刺术迅速排出积液。心包穿刺定义适应症禁忌症穿刺配合护理要点定义用针头或导管经皮心包穿刺,将心包腔内异常积液抽吸或引流出,以迅速缓解心包填塞或获取心包积液,达到治疗或临床诊断的操作方法。