LOGO 护理查房心血管内科 2013 年 11 月 LOGO 一例心包穿刺术患者的护理查房 LOGO 病史汇报病史汇报 LOGO ?一般情况:刘红霞女性 46 岁已婚?主诉:反复心悸、胸闷十余年,腹胀、双下肢浮肿三天?既往史:未发现药物过敏史病史汇报 LOGO 查体 T 36.4 ° C P 115 次?分 HR 135 次?分 R 20 次?分 BP 110 ? 80mmHg 神清,慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,右侧第七肋以下叩诊呈浊音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心界叩诊向两侧扩大,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,腹软,无压痛,反跳痛, 肝下缘位于右肋下 9cm ,剑突下 10cm , Murphy 征阴性,双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。 LOGO 入院诊断?肥厚性心肌病,心脏扩大,房颤伴快速心室率,心功能Ⅲ级; ?左房血栓形成; ?心包积液。 LOGO 相关检查?心脏彩超:双心房增大,左房血栓形成, 心功能减低( EF46 ﹪),大量心包积液。?胸部 CT :右侧胸腔大量积液,厚约 7.6 cm ,右肺受压,膨胀不全;左侧胸腔小量积液,厚约 1.0 cm ,心影明显增大,以左房增大明显,心包腔积液,最厚约 2.7cm 。?胸片:普大型心外形,心脏重度增大。 LOGO X光示意图 LOGO /主要用药主要用药 LOGO 主要用药?华法林:抗凝?比索洛尔:控制心室率?呋塞米、螺内酯:利尿?兰索拉唑:护胃?培哚普利:预防及改善心脏重构
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