者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩。Р【操作方法】Р1、病人取半卧位。Р2、可任选下述三个部位之一穿刺。Р(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内 1~2cm 左右,沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低,可以从第6肋间刺入。此法最常用。Р(2)在剑突与肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成30°角,向上穿刺可进入心包腔下部与后部。Р(3)如心浊音或心影向右扩大较显著,可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险,故需特别谨慎。Р3、常规皮肤消毒。解开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)铺无菌孔巾。Р4、在穿刺点用 2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。Р5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持无菌纱布包裹的穿刺针,由麻醉部位刺入。在心尖部进针时,应使针自下向上,向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时,应使针与腹壁成 30°~40°角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时,则表示已穿过心包外层,并可见针头有与心脏搏动同步的震动,此时应固定穿刺针。将 30ml 注射器套于针座的橡胶管上,助手松开橡皮管上的止血钳,缓慢抽吸液体,当针管吸满后,先用钳子将橡皮管夹住,再取下针管以防空气进入。Р6、将抽出液体分盛于两个试管中,以供检验。Р7、术毕,拔出针头,消毒穿刺点局部盖消毒纱布后用胶布固定。Р【问答】Р1、心包穿刺的目的是什么?Р心包穿刺术常用于确定积液性质及病原,在化脓性积液或积液有填塞症状时,可穿刺放脓、放液以缓解症状,并可心包内注入药物。Р2、为什么每次抽液不宜超过 500ml?因大量心包积液抽吸后,可有大量血液回心,可能导致急性肺水肿。3. 当麻醉不佳。因疼痛刺激或神经反射引起休克时,应怎样处理?应立即停止抽液,让患者平卧,必要时静脉注射浓葡萄糖或 0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。
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