侧卧位或俯卧位?腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位Р2017/7/16Р7Р准备工作Р一、器械?骨髓穿刺包?弯盘1,敷布1,洞巾1,小镊子2、纱布2,骨穿针1? 5ml注射器1 、 20ml注射器1 、玻璃片、消毒手套?治疗盘?碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药?需作骨髓培养者准备培养基?二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合作,并签字,检查穿刺包消毒日期?三、洗手Р2017/7/16Р8Р操作要点_以髂前上棘为例Р病人仰卧位,选髂前上棘后1~2cm处作为穿刺点,作上标记?以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,检查穿刺包内器械,根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离针尖1.5-2.0cm处?以2%利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多注些,范围广些Р2017/7/16Р9Р左手拇及食指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入达骨膜下,再垂直旋转钻入1cm左右,感到阻力消失或减弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳妥,切忌在骨面上滑动或左右摇晃?抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器,抽取0.2ml骨髓滴于波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液1~2ml注入培养瓶内?抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内,左手以纱布置于针眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压迫穿刺点1-3分钟,以胶布固定Р操作要点_以髂前上棘为例Р2017/7/16Р10Р注意事项Р穿刺针及抽吸针必须干燥,以免溶血?抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。?涂片见到骨髓小粒,初步可判断取材良好。?胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度,以免刺透内板损伤心脏及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右(小儿0.2-0.6cm之间),穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进入。?2岁以内幼儿,以胫骨粗隆前下方为好,其他穿刺部位尚未骨化好。?穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针
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