引流后则病情平稳.由留置管引流不会对心脏造成损伤或刺激,因此不会出现严重心律失常.4.5与导管引流有关的并发症导管引流心包积液以经剑突下途径为最佳选择.有些患者置管后会发现引流孔大量渗出心包积液[221,为心包积液高压所致,应继续抽液100—20Oral,使压力降低,有些患者抽液时反感不适,同时穿刺时心包有刺透"蛋壳"的感觉,心包液流出不畅,应警惕心包已"钙化".应测心包内压,若抽液后心包内压已下降,而中心静脉压(或肘静脉压)依然很高,表明心包已缩窄.引流导管内有时干涸形成栓子,每次抽液完毕让心包液充满硅胶管,可防止形成干涸栓子.如心包积液引流受阻,可行心包双球囊撑开引流[231.5评价和展望目前,心包穿刺术仍为比较危险的技术操作,其危险性大于冠状动脉造影.国外主张心包穿刺术应在心导管室内进行,有x线影像,2-DE超声提供影像指引,备血并有胸心外科医生作后盾,行经心肌心包穿刺.因此,目前心包穿刺术仍需由高年资医生操作.由于目前留置导管中以中心静脉导管及猪尾造影导管或右心导管为多,但猪尾造影导管或右心导管管壁较硬,外径较粗,引流过程中随积液量减少,导管触及心包脏层或胸膜腔易诱发心律失常或胸痛,且导管较长(1lOem),体外固定困难.中心静脉导管因是端侧孔,引流过程易发生堵塞,且导管末端无"猪尾"形状,引流范围局限,常随心跳,呼吸影响自行"顶出"心包,胸腔外,临床应用有一定限制.国外有报道采用Seldinger导管法行心包引流均于扩张管插入后导人较粗的鞘管,引流管于鞘管内导入,此法穿刺对tk"包损伤较大,且价格昂贵,影响心包穿刺引流术开展.笔者考虑通过改进留置导管的形状可望在床边安全,经济地操作,如将深静脉穿刺置管用的硅胶管改制成带侧孔的猪尾导管,既保留了硅胶管的柔软特性,又兼有猪尾导管的带侧孔,不易随心跳,呼吸顶出心包,胸腔的优点,同时抽液(气)完全,不易发生堵塞.?285?
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