史汇报3手术配合要点肝破裂相关知识定义1病理生理2临床表现3治疗原则4常州市金坛区中医医院肝脏解剖any Logo常州市金坛区中医医院定义肝破裂(liver rupture):占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。常州市金坛区中医医院肝脏位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。肝脏的解剖特点常州市金坛区中医医院肝破裂病理生理关于肝损伤的分级方法,目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法:Ⅰ级:血肿:包膜下,<10%表面面积裂伤:包膜撕裂,实质裂伤深度<1cmⅡ级:血肿:包膜下,10%-50%表面面积,血肿直径<10cm裂伤:包膜撕裂,实质深度1-3cm,长度<10cmⅢ级:血肿:包膜下,>50%表面面积;包膜下血肿破裂伴活动性出血;实质内>10cm或仍在扩张;裂伤深度>3cmⅣ级:血肿:实质内血肿破裂伴活动性出血裂伤:实质破裂,<50%肝叶受累Ⅴ级:裂伤:实质破裂,>50%肝叶受累血管:近肝静脉损伤,即肝后下腔静脉/肝静脉主支Ⅵ级:血管:肝撕脱。常州市金坛区中医医院Ⅰ级:肝裂伤深度不超过3cmⅡ级:伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤:伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法:常州市金坛区中医医院肝外伤的病理分类①肝破裂:肝包膜和实质均裂伤②包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整③中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿常州市金坛区中医医院
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