1处断裂,不合并有气、血胸。多根(多发性)肋骨骨折:2根以上肋骨骨折。连枷胸:肋骨骨折最严重的形式。损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。易形成浮动胸壁。在胸腔负压存在的情况下出现反常呼吸。对肺的气体交换及循环的影响极大。必须立即处理。2.病理生理学疼痛引起呼吸抑制可造成心肌损伤和冠状动脉痉挛肺挫伤降低呼吸效率增加呼吸做功加大氧耗合并血气胸压迫肺组织进一步影响循环抑制支气管纤毛运动致分泌物及痰液潴留,影响肺通气连枷胸3.诊断要点病史采集有明确的外伤史,患者往往主诉有确切的胸痛部位。专科检查阳性体征:胸壁有伤口或淤血、胸壁有压痛点、胸廓变形、胸壁反常呼吸运动、伤侧呼吸运动受限、气管移位、胸廓挤压实验阳性。辅助检查1.X线胸部平片2.超声波检查(下胸背部外伤有7-11肋骨折的患者)3-1.鉴别诊断胸壁软组织挫伤肝脾破裂肾挫伤破裂胸部带状疱疹胸痛程度与呼吸深浅咳嗽关系不很密切,X线胸片、胸廓挤压实验阴性。明显失血和腹部体征(上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。可有肉眼血尿,超声波检查可明确诊断。剧烈胸痛,但无明确胸部压痛点,胸痛轻重与呼吸深浅无关,无胸外伤史。4.治疗措施一般治疗吸氧和镇痛是首先应采取的最简单而有效的治疗措施。重症患者应立刻建立1-2根静脉输液通道。如伤口污染的开放性肋骨骨折,应预防性地应用广谱抗生素、TAT等。特殊治疗封闭胸壁创口BiPAP、气管插管辅助机械通气。肋间神经封闭。鼓励深呼吸、咳嗽排痰胸部理疗胸壁外固定术外科治疗胸壁内固定术(PEEP机械通气)胸壁缺损修补术胸腔闭式引流术4-1.肋间神经封闭用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘,注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处,每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12~24小时重复一次,也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深,以免刺破胸膜!
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