脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸), 吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸连枷胸【临床表现和体征】【临床表现】胸痛: 受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促: 呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛: 可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动: 为多根多处肋骨骨折。【体征】?血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀?压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。?胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。?浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。【治疗原则】?闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症?闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎, 处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道, 预防感染?开放性肋骨骨折:清创固定, 胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施?镇痛?预防感染?保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能【常见并发症】 1、气胸 2、血胸右侧气胸 1、气胸若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸, 进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型: 1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸; 2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸; 3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血胸。 1、小量血胸(成人在 0.5L 以下) 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 2、中量血胸( 0.5-1.0L ) 有明显失血性休克症状 3、大量血胸( 1.0L 以上) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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