柏林定义的诊断标准РARDS的诊断标准(二)Р柏林定义РARDSР轻度Р中度Р重度Р时限Р1周之内急性起病的已知损伤或新发或加重的呼吸系统症状Р胸部影像学aР双侧实变影,不能完全用渗出、肺萎陷或结节解释Р肺水肿来源Р不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭。如果无危险因素存在,需有客观评估(如超声心动图)排除静水压增高引起的肺水肿。Р氧合bРP/F:201-300,且PEEP或CPAP≥5cmH2OcРP/F:≦200,且PEEP≥5cmH2OРP/F:≦100,且PEEP≥5cmH2OРa胸片或CT。?b海拔高于1000米时,校正因子需要根据以下公式计算:P/F﹡大气压/760.?C轻度ARDS患者可以通过无创通气实施。РJAMA,2012,307(23):2526-2533Р成都军区总医院呼吸内科Р1、原发病的治疗? 积极控制原发病是遏制ARDS发展的必要措施。Р成都军区总医院呼吸内科Р2、呼吸支持治疗Р(1)氧疗? 氧疗是纠正ARDS病人低氧血症的基本手段。? 常规的氧疗常常难以奏效,机械通气仍是最主要的呼吸支持手段。Р成都军区总医院呼吸内科Р(2)无创通气治疗?CPAP,BiPAP。?指征: 轻度ARDS?基本条件:?较好意识状态;?咳痰能力;?自主呼吸能力;?血流动力学稳定;?良好的配合能力。Р成都军区总医院呼吸内科Р(3)有创机械通气Р需气管插管或气管切开进行有创机械通气。?指征:中-重ARDS;? 轻度ARDS中出现血流动力学不稳定,意识障碍。Р成都军区总医院呼吸内科Р肺保护性通气策略(LPVS):? 低潮气量通气(6~8ml/kg)? 低气道压(平台压<35cmH2O)? 二氧化碳潴留(PaCO260~70mmHg)允许高碳酸血症(PHC)? 呼吸性酸中毒(PH7.25~7.30)? 加用适度PEEP的通气方式(5~15cmH2O)Р成都军区总医院呼吸内科
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