通透性增高的临床综合征,主要表现为急性进行性呼吸困难(窘迫)和难治性低氧血症。是急性呼吸衰竭的一种类型。Р历史Р1945年,二战时军医首次记载ARDS临床与X线表现及病理改变;曾命名“创伤性肺衰竭”“湿肺综合征”等。?1967年,Ashbaugh观察12例患者临床表现、X线胸片及病理改变均类似新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS);提出“成人呼吸窘迫综合征”(“adult”ARDS)。?1994年,ARDS欧美联席会议提出以“acute”代替“adult”,并将急性肺损伤(ALI)引入ARDS前期,而ARDS为重度ALI概念。Р1994年欧美联席会议诊断标准Р标准Р急性肺损伤? (ALI)Р急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Р起病Р急性Р急性Р氧合指数(无论是否使用PEEP)РPa O2/FiO2 ≤ 300mmHgРPa O2/Fi O2≤ 200mmHgР胸部X线Р双侧浸润影Р双侧浸润影Р肺动脉嵌顿压Р≤18或无左房压升高的临床证据Р≤ 18或无左房压升高的临床证据Р对诊断标准的疑问一:Р对诊断标准的疑问二:Р对诊断标准的疑问三:РCT比普通X线提供的信息量更多、更准确РCT在普及,具有可行性Р通过CT可以计算出患者潮气量与CT测量的可通气的肺组织成正比,而不是患者体重Р对影像学改变的判读Р看看所谓的“专家读片”? 影像学专家读片符合率最好? 80%左右;?若由麻醉学专家或者ICU专家读片? 符合率仅40-50%。Р对诊断标准的疑问四:РFerguson等的一项临床研究显示在71例置入Swan-Ganz导管的ARDS与ARDS高危患者中,PAWP最高为22.5mmHg,中位数为16.6mmHg,可以看出在ARDS与ARDS高危患者中PAWP>18mmHg是较常见的一种情况,但1994年的标准把它们给排除在外了。РJAMA ,published online May 21,2012
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