症的胸部外的创伤Р3、大量的输液Р4、体外循环Р柏林-ARDSР危险因素Р肺炎?肺外脓毒症?胃内容物的吸入?大面积创伤?肺挫裂伤Р胰腺炎Р吸入引起的损伤?严重烧伤?非心源性休克?药物过量?大量输液或输液相关的急性肺损伤Р肺血管炎Р溺水Р共识讨论后的定义草案?ARDS概念:РARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤,导致肺血管通透性和肺重量增加,而肺含气组织减少?临床主要表现为低氧血症,影像学双肺致密影,伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低?急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤(如水肿、炎症、透明膜形成或出血)Р终版柏林定义Р国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后,通过来自7个中心2个大规模数据集(4项多中心临床研究和3项单中心生理学研究)共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证?在柏林定义草案中纳入的重度ARDS的4项辅助参数,经后来开展的meta分析显示,这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值,于是将其删除,最终制定了柏林新定义Р柏林ARDS的诊断标准Р时限发病一周以内,有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加? 重的呼吸系统症状Р胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出,大叶/肺不? 张,或结节病变解释的Р肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的;? 在没有危险因素存在的情况下,需要做客观的检查(如: ? 心脏超声)以除外由于静水压增高所致的肺水肿Р氧合状态b 轻度中度重度Р200 PaO2/FiO2≤300 with 100 PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2100 with ? PEEP or CPAP 5cmH20c PEEP 5cmH20 PEEP 5cmH20Рa 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2(大气压/760) c 轻型病人可考虑无创通气
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