急性ST段抬高型心肌梗死? 诊断和治疗指南(2015)Р沈阳维康医院张舒Р(三)临床分类Р1型:自发性心肌梗死?由于动脉粥样斑块破裂、?溃疡、裂纹、糜烂或夹层,?引起一支或多支冠状动脉?血栓形成,导致心肌血流?减少或远端血小板栓塞伴?心肌坏死。患者大多有严?重的冠状动脉病变,少数?患者冠状动脉仅有轻度狭?窄甚至正常。Р2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死?除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡,导致心肌损伤和坏死,例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。Р3型:心脏性猝死?心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞,但无心肌损伤标志物检测结果。Р4a型:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死?基线心脏肌钙蛋白(cTn)正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍;或基线cTn增高的患者,PCI术后cTn升高≥20%,然后稳定下降。同时发生:(1)心肌缺血症状;(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞;(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞;(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。Р4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死?冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞,患者有心肌缺血症状和(或)至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。Р解读Р1型和2型心肌梗死的区别在于:?1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的,血栓形成是心梗发生的主要原因,需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;?2型心梗则没有血栓形成,扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。
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