行PCIUA/NSTEMl患者中可能明显受益。而对不准备行PCI低危患者,获益不明显。因此GPIIb/IIIa受体拮抗剂只建议用于准备行PCIACS患者,或不准备行PCI,但有高危特征ACS患者。而对不准备行PCI低危患者不建议使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。在UA/NSTEMI中早期使用肝素,可以降低患者AMI与心肌缺血发生率,联合使用阿司匹林获益更大。LMWH与普通肝素疗效相似,依诺肝素疗效还优于普通肝素(ESSENCE,TIMI-llB)。LMWH可以皮下注射,无需监测APTT,较少发生肝素诱导血小板减少,因此在某些情况下可以替代普通肝素。普通肝素与LMWH在UA/NSTEMI治疗中都是作为I类建议被推荐。其他直接抗凝血酶制剂只是用于肝素诱导血小板减少患者抗凝治疗。CARS等试验显示,华法林低强度或中等强度抗凝不能使UA/NSTEMI患者受益,因而不宜使用。但是如果有明确指征,如合并心房颤动与人工机械瓣,则应当使用华法林。TIMI-IIIB,ISIS-2,GISSI-1等试验均证明UA/NSTEMI时使用溶栓疗法不能明显获益,相反会增加心肌梗死危险。因此不主张在UA/NSTEMl时使用溶栓疗法。(四)他汀类药物在ACS中应用目前已有较多证据(PROVEIT、AtoZ、MIRACL等)显示,在ACS早期给予他汀类药物,可以改善预后,降低终点事件,这可能与他汀类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。因此ACS患者应在24h内检查血脂,在出院前尽早给予较大剂量他汀类药物。(五)UA/NASTEMI冠状动脉血管重建治疗对于非ST段抬高ACS患者进行血管重建目是治疗反复发作心肌缺血以防进展为心肌梗死或猝死。造影所示病变程度与特征将决定有无血管重建指征与血管重建首选方式。1.冠状动脉造影术:能否实施PCI前提是冠状动脉造影,对血液动力学极不稳定患者(肺水肿、低血压、致命性恶性心律失常
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