?高效Р排钾的强效攀利尿药Р呋塞米(速尿)Р髓攀升支皮质部前段Р强烈?高效Р排钾的强效攀利尿药Р类型Р常用代表药Р主要?作用?部位Р散在作用位点Р作用机制Р利尿?强度Р临床?评价Р噻嗪类利尿药Р氢氯噻嗪Р髓攀升支末端;?远端小管前段Р-Р抑制Na-Cl配对转运系统;?促进Na排泄Р减少Na-Cl重新收;?促进远曲小管Na-K交换Р中等?低效Р排钾的中效利尿药Р吲达帕胺Р-Р保钾利尿药Р螺内酯Р远曲小管中后段;?集合管近端Р其他组织Р拮抗醛固酮受体Р抑制Na-κ交换机制;Р较弱?弱效Р留钾的弱效利尿药Р氨本碟定Р抑制Na进入上皮细胞,改变跨膜电位Р抑制Na重新收;减少κ分泌Р碳酸酐酶抑制剂Р乙酰唑胺Р近曲小管Р睫状体Р碳酸酐酶抑制剂Р阻止碳酸氢钠重新收Р较弱?弱效Р主要用于降眼压Р利尿药在临床中的选用Р轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最大效应)Р有明显体液潴留伴肾功能受损?(肾小球率过滤<30ml/mim或血肌?酐>2.0-2.5mg/dl)时),应选用攀利尿药,?呋塞米剂量与效应呈线性关系,?用量可不受限制Р对患者容量负荷的评估?常用方法如图所示:?患者下肢踝部水肿估计?水储留大约2Kg,?依次小腿浮肿大约4Kg;?至膝关节浮肿大约6Kg;?至大腿浮肿大约水储留8Kg,?如腹部及肝脾肿大,再加2Kg。?按此估计计算利尿剂应用?每天的排水量。Р利尿剂应用目的:保持心衰患者的“干体重”Р利尿药在临床中的应用Р利尿使用从小剂量开始,逐渐增加剂量和频率,直到尿量增加和体重减轻(平均每天减0.5-1.0kg)若如体重增加超过0.5kg/d,则可能要增加利尿剂的剂量Р一旦体液潴留得到解决(肺部罗音消失、水肿消退、体重稳定)应以最小有效剂量维持干重Р若在未达治疗目的前出现低血压或氮质血症,可以减慢利尿的速度,但在体液潴留消退前不应停止利尿治疗
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