量而减轻细胞内液过度积聚所致的管腔狭窄; 4.诱导血管壁产生扩血管物质-激肽,前列环素等。?故过度摄入钠盐能减弱利尿药的降压作用。常用利尿药作用比较开始作用时间(h)峰值时间(h)?维持时间(h) ——————————————————————呋噻米口服11~26~8?静注5~10分15~20分1~3?氢氯噻嗪246~12 螺内酯?2448~7272~96 氨苯蝶啶2~467~9 甘露醇(静注)10分2~36~8—————————————————————————常用利尿药临床应用剂量(mg/d)用法特别关注呋噻米20~3202次/日即使伴有肾功能不全或心衰仍?托拉噻米5~100 有效氢氯噻嗪12.5~251次/日在血肌酐<178.8或肌酐清除率≥50ml/min时,降压效果比袢利尿药更强螺内酯12.5~502~5次/日单用利尿效果差,血肌?氨苯蝶啶37.5~751次/日酐>221,特别是与 ACEI(ARB),补钾合用可引起高钾噻嗪类利尿药短效类:氢氯噻嗪,氯噻嗪。作用时间短于12小时。中效类:苄噻嗪,氢氟噻嗪,三氯噻嗪等。作用时间12~24小时。长效类:苄氟噻嗪,甲氯噻嗪,泊利噻嗪。作用时间大于24小时.非噻嗪利尿药:氯噻酮,引达帕胺等。噻嗪类利尿药降压临床应用1.温和持久,对立位均有降压作用,长期降压无明显耐受性,大多用药2~4周可以达到最大疗效。2.循证医学证明长期用小剂量噻嗪类能较好控制血压,降低心脑血管并发症的发生率及病死率,显著提高患者生活质量。3.与扩血管药及某些交感神经抑制剂合用,可产生协同降压作用,并可对抗这些药物的水钠潴留。非噻嗪利尿药非噻嗪利尿药:氯噻酮,引达帕胺等1.具有轻度利尿及钙拮抗作用; 2.降压作用温和,疗效确切,且具有心脏保护作用; 3.不良反应少,不引起血脂改变;?4.其复方制剂已广泛应用,如培哚普利2mg引达帕胺0.625mg(百普乐)。
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