等;5.高血压(不作为首选,但当噻嗪类疗效不佳,尤其当伴肾功能不全或出现高血压危象时尤为适用)。【不良反应】1.水与电解质紊乱:低血容、低血钠、低氯性碱中毒、低血钾、低血镁;2.耳毒性:多见于大剂量快速注射时(4~15mg/min),发生机制可能与药物引起耳内淋巴液电解质成分改变有关,避免与耳毒性药物合用,如氨基糖苷类。耳毒性发生率:依他尼酸<呋塞米<布美他尼,听力有缺陷及急性肾衰竭者宜选用布美他尼。3.高尿酸血症:由于利尿后血容量降低,细胞外液容积减少,导致尿酸经近曲小管的重吸收增加有关;该药和尿酸竞争有机酸分泌途径也原因之一。4.其他:过敏反应——表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多、偶有间质性肾炎等,是由于有磺胺结构,对磺胺过敏的人对呋塞米(布美他尼和托拉塞米)可发生交叉过敏反应;可引起血糖升高(但很少促成糖尿病);胃肠道反应——恶心、呕吐、大剂量时可出现胃肠道出血;少数患者可发生白细胞减少、血小板减少。【慎用】1.无尿或严重肾功能损害者,如需大剂量时,给药间隔应延长,避免耳毒性等不良反应发生;2.糖尿病;3.高尿酸血症或有痛风病史者;4.严重肝功能损害者,水电解质紊乱可诱发肝性脑病;5.急性心肌梗死,过度利尿可促发休克;6胰腺炎或有此病史者;7.有低血钾倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;8.红斑狼疮,该药可加重或诱发活动;9.前列腺肥大。托拉塞米?高效,利尿效果是呋塞米的2~4倍?长效,半衰期比呋塞米长,既具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点,又具有高效利尿作用,既可用于治疗严重水肿类病症,又适合于原发性高血压的长期治疗?口服生物利用度(80~90%)高于呋塞米(40~50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同?有抗醛固酮作用,减少排钾、增加排钠,排钾作用仅是呋塞米的1/3,极少出现低钾血症,对Mg2+、尿酸、糖和脂质类物质也无明显影响。对钙的新陈代谢并无显著影响。
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