儿科熊甜甜诊疗思维主诉问诊体查辅助检查初步诊断(包括伴发病)鉴别诊断治疗与预防儿科病史采集一般项目主诉现病史既往史个人史家族史主要症状、部位、性质、程度、时间?要精炼,<20字?尽量不用诊断学名称与诊断相对应如:发热10天,咳嗽5天。惊厥1次。咳嗽15天,皮疹10天,恶心呕吐7天,腹痛腹泻5天。主诉:本次就诊最主要的原因及其持续时间;现病史:小儿特点+主诉病因或诱因;主要症状特点;病情的演变过程;伴随症状;有意义的阴性症状;治疗经过;病后一般情况。定系统定疾病定严重程度及鉴别其他病史既往史过去疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、过敏史(与本次疾病有关的系统应予回顾)个人史出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史新生儿--出生史?腹泻、营养不良--喂养史?佝偻病、代谢病--生长发育史?传染病、结核病--预防接种史?家族史父母年龄、职业、健康和疾病(代谢性疾病应记录父母婚姻和家系情况)儿科病史采集注意事项病史采集要准确。态度要和蔼亲切,语言通俗易懂,注重与家长的沟通。尊重家长和孩子的隐私并为其保密。不可先入为主,不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答。儿科病史采集的特殊性小儿年龄家长及监护人的护理家长及监护人的态度反复问,多人问病例分析患儿,男,8个月,2013年12月20日入院。主诉:发热、咳嗽、喘息7天,加重伴呼吸困难2天现病史及既往史:病史询问、询问结果、病史分析体格检查:检查内容及目的、检查结果门诊资料病因和诱因:有无受凉,家庭中有无感冒患者发热、咳嗽、喘息的特点伴随症状:是否有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁、嗜睡、惊厥、面色和口唇发绀,水肿既往有无喘息史,是否有湿疹史,有无哮喘及特应性体质家族史是否有呛咳和异物吸入史既往有无反复肺部感染和喘息史是否有结核接触史是否有青紫或活动后青紫
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