举例说明Р问诊Р(一)问诊(inquiry)? 病史采集(history taking)? 系统询问而获取病史资料的过程。?(二)问诊的重要性? 1. 采集病史的重要手段? 2. 诊断疾病的重要依据? ①确诊? ②早期诊断? ③避免漏诊和误诊Р问诊的方法与技巧Р问诊技巧与获取病史资料的数量和质量关系密切? 1. 从礼节性交谈开始? 2. 从主诉开始,紧密围绕病情询问? 3. 注意系统性、目的性(重点、有条理)? 4. 避免暗示性提问和逼问? 5. 语言通俗易懂? 6. 真实性的核实? 7. 问诊态度:亲切和蔼、细心耐心Р问诊内容Р引言(一般项目) 个人史?主诉婚姻史?现病史月经、生育史?过去史家族史?系统回顾结束Р引言Р自我介绍姓名、身份、任务?正确称呼病人?询问病人全名、年龄、民族、住址等?简单交谈,使病人轻松自在,取得信任Р主诉?(plaint)Р病人就诊的主要原因? 主要症状或体征+时间? 要求记录简明,有意向性? 一般不用诊断术语Р举例咽痛、高热2天? 发热、右胸痛、咳嗽3天? 上腹痛2周? 多饮、多食、多尿、消瘦1年? 特殊情况可用病名? 白血病复发2周,入院化疗? 发现胆囊结石1月,入院手术治疗Р现病史?(history of present)Р记述患病的全过程? 1. 起病情况(缓急)和患病的时间? 2. 主要症状特点:(部位、性质、持续时间、? 程度、缓解或加剧因素等)? 3. 发作原因和诱因? 4. 病情的发展和演变? 5. 伴随症状:有临床意义的阴性症状(鉴别诊断)? 6. 诊治经过(药物、剂量、疗效等)? 7. 患病以来的一般情况:? 精神、饮食、体重、睡眠、大小便情况等。Р过去史?(past history)Р既往的健康状况?过去曾患过的疾病(传染病和? 与本病可能有关的病)?手术、外伤、意外事故、输血史?预防接种史?过敏史(对药物、食物及环境因素)
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