热,手足心及肚腹发热,日轻夜重,或伴有低热盗汗、性急烦躁、冲动易怒,夜寐不安,翻滚易惊,梦呓磨牙,舌质红,苔黄厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞等。Р 4 典型病案Р Р 患儿丁某,女,4 岁,2012 - 10 - 08 因纳差 2个月余就诊。刻诊: 患儿进食量少,食欲不旺,口中时有酸腐味,大便偏干,2 日一行,时有脐周痛,时发时止,可自行缓解,手足心热。喜趴睡,夜寐汗多,时有磨牙。平素挑食,少食素菜,嗜食肉类、饮料小食品。家长强迫喂养,每日睡前夜奶 1 次,量约 200 mL.查体: 神志清,形体消瘦,营养不良,面色萎黄,咽不红,双侧扁桃体无肿大,未见分泌物,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹部稍膨隆,无压痛,未及包块。舌红,苔白厚腻,脉滑数。证属: 食积内热。治以消食导滞,行气除胀。方用保和丸加减。处方: 炒山楂12 g,炒麦芽12 g,炒莱菔子15 g,制半夏9 g,陈皮9 g,连翘9 g,枳壳9 g,川朴6 g,槟榔 6 g,钩藤 15 g.7 剂水煎服,日一剂早晚两次分服。嘱家长合理喂养,荤素合理搭配。7 日后复诊,患儿胃纳较前明显增加,大便日一行,口臭、腹痛症状消失,继前方去槟榔、川朴、枳壳,加佛手、白术、鸡内金,21 日后复诊患儿症状明显好转,面色转润,纳可,无腹痛,随访半年,无复发。Р 5 讨论Р Р 积滞病为儿科的常见病、多发病。导致积滞病形成的病因除小儿脾胃功能尚不健全外,不正确的喂养方式及生活习惯也是导致小儿积滞的重要因素。临床辨证需先分清虚实再判断是否有热或其他兼证,积久化热,久积多虚,我们在辨证时需加以区分。《医宗金鉴幼科心法要诀乳滞》指出:夫乳与食,小儿资以养生者也,胃主受纳,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患。小儿积滞病防护大于治疗,临床医生在治疗该病的同时,需向患儿家属宣教正确的喂养方式,建立良好的生活习惯,即可很大程度上防止该病的发生与发展。
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