骨平台,或向后累及到鞍隔。?起自鞍结节的脑膜瘤受到邻近解剖结构的制约:?外侧頚内动脉?前方视神经?后方垂体柄、漏斗、Liliequist膜?上方视交叉、终板、前交通动脉Р2Р.Р2.临床特点:Р鞍结节脑膜瘤发现时平均年龄为30-39岁,女性多见,本组平均年龄稍高(43.4岁)。?因可早期引起视力障碍而较早发现,大多数病人肿瘤小于4cm。?从鞍结节区到后床突上缘,平均长度为8mm(5-13mm),宽度为11mm(6-15mm)。只要大于1.5cm的肿瘤就可引起临床症状。如源于视神经孔内侧,则更小的肿瘤也可引起视力下降。?鞍结节脑膜瘤的视力障碍与垂体瘤不同,双颞侧偏盲少见。Р3Р.Р3.影像学特点:Р在MRI上鞍结节脑膜瘤有四个特点?1)脑膜瘤在T1W图像上为等信号,在T2W图像上为低信号,有明亮均一的增强。?2)肿瘤中心在鞍上而不是鞍内。?3)有基底硬膜尾征。?4)一般蝶鞍不扩大,该区骨质可增生,有时可见增厚的鞍隔,并压向鞍内,在矢状位T1W增强片上最清楚Р4Р.Р5Р.Р6Р.Р在MRI上与垂体腺瘤区别:?垂体瘤在T2W图像上为稍高信号和不均匀。?相对差一些的增强。?在MRI上鞍结节脑膜瘤与鞍隔脑膜瘤(A型)不能区别,从临床和手术的角度,也没有区别的必要。Р7Р.Р鞍结节脑膜瘤Р垂体瘤Р8Р.Р二、手术入路:Р双侧额下入路?单侧额下入路?眶上匙孔入路?翼点侧裂入路?眶颧侧裂入路?半球间入路?断矢状窦的经纵裂入路?经一侧的纵裂入路?内镜经鼻入路?眉间匙孔入路Р9Р.Р1)双侧额下入路——存在不少缺点?①有双侧额叶底面受损的危险,术后易发生精神症状;?②为显露大肿瘤常需切除一侧额极;?③需切断双侧嗅束,术后嗅觉完全丧失;?④要开放额窦,增加术后感染和脑脊液瘘的危险;?⑤视神经和大脑前动脉被肿瘤阻挡,不慎易于损伤。?在显微外科条件下多不主张采用该入路,我们也已废弃不用。Р10Р.
全文预览
