围手术期营养支持

手术期营养支持是有必要的Р营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素Р围手术期营养支持的目的Р临床诊疗指南-肠内肠外营养分册(2008)—中华医学会Р指南推荐对所有外科住院患者,采用 NRS工具进行营养风险筛查。(A)Р营养风险筛查Р临床诊疗指南-肠内肠外营养分册(2008)—中华医学会РJ. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA, ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 [J] Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421Р基于对128 个RCT 临床研究报告的统计分析发现:? NRS 2002 ≥ 3分的患者,给予营养支持,良性临床结局的比例较高Р围手术期无营养风险患者的支持治疗Р临床诊疗指南-肠内肠外营养分册(2008)—中华医学会Р围手术期营养支持的适应症Р 有营养不良风险的患者,大手术前应给予10~14天营养支持;? 预计围手术期禁食时间大于7天,应给予营养支持;? 预计10 天以上经口摄入无法达到推荐摄入量的 60%以上者,应该给予营养支持。Р临床诊疗指南-肠内肠外营养分册(2008)—中华医学会Р围手术期营养支持的原则?胃肠功能存在,应优先选择肠内营养;胃肠功能部分受损,可选择特殊的肠内营养制剂(氨基酸型、短肽型制剂);?由肠内途径无法满足能量得需要(<60%的热量需要)时, 应考虑联合应用肠外营养;?若患者存在肠内营养的禁忌症,应选择肠外营养支持;?肠外营养支持时,周围静脉优于中心静脉;?预计需要营养支持的时间较长时,应尽可能选择肠内营养;Р肠内营养优于肠外营养Р更加符合生理,刺激消化道激素等分泌,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,恢复胃肠道功能;?有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性,减少内毒素释放与细菌易位;?降低肠源性高代谢反应,并发症少且价格低廉;