3 35? 4 45Р影响复发的因素:Р孕妇年龄>35岁?流产的胚胎核型正常,无大体畸形的复发率较核型异常或有畸形者高。?有活产史者,<30%?流产发生晚?月经稀发者?紧张型夫妇Р(四)病因学? 1、解剖因素: 占12%-15%? 子宫畸形:纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫? 子宫动脉阻抗增高? 宫腔粘连? 子宫肌瘤、子宫腺肌病? 宫颈机能不全? 2、内分泌因素:占10%-20%? 黄体功能不全? 多囊卵巢综合征? 高泌乳素血症? 甲状腺疾病? 糖尿病Р3、遗传因素:占3%-8% ? 夫妇染色体异常? 胚胎染色体畸变? 基因异常? 4、感染因素:占50%。? 5、免疫因素:过去认为不明原因RSA者60%以上为免疫因素所致。?(五)预后? 1、染色体异常者,目前尚无有效的治疗方法。孕早期绒毛或羊水染色体检查,进行选择性人工流产,故预后最差,再次妊娠成功率的概率为20%。? 2、内分泌因素异常者,能通过有效的治疗方法,成功妊娠的概率达90%以上,因而预后最佳。? 3、其他因素的RSA预后介于上两者之间Р最近发现HLA-G与KIR(杀伤细胞抑制受体)有关▼阻断了杀伤细胞的细胞毒性? ▼降低NK细胞活性发挥胚胎耐受作用?(二)白血病抑制因子/白血病抑制因子受体(LIF/LIF-R)? LIF(母体内膜)+ LIF-R(胚泡表面)? ? 有利于滋养细胞的生长和分化?(与其他与母胎耐受有关的机制有密切联系,如TH-1/TH-2平衡,和黄体酮调节)Р(三)隐蔽滋养细胞抗原?合体滋养细胞所表达的抗原经过伪装避免了母体免疫系统的攻击。?几种可能的伪装机制:? 胎儿抗原特异性封闭抗体? 胎儿抗原覆盖纤维物质或唾液粘蛋白?(四)补体活性降低? 被识别(+) ?合体细胞表面的父亲抗原补体反应滋养细胞? 死亡? (-)?衰变加速因子可提高补体破坏率(-)?膜补体蛋白可阻断补体与抗体的结合位点
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