早产的临床诊断与治疗?新进展Р一、早产的定义Р妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。? ※自发性早产? 未足月胎膜早破及未足月分娩。? ※治疗性早产? 妊娠并发症、合并症需提前终止妊娠。Р二、早产的诊断Р早产:妊娠满37周前分娩;Р早产临产:妊娠晚期(<37周)出现宫缩(每20分钟4次或60分钟8次),同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)。Р三、早产的预测Р两种方法: 超声检测Р 胎儿纤维连接蛋白(fFN)Р(一)超声检测Р检测宫颈长度及宫颈内口有无开大? 宫颈长度测量方法?经阴道测量:首选,但可疑前置胎盘、胎膜早破、生殖道感染时禁忌。?经会阴测量?经腹测量Р妊娠期宫颈长度正常值为:?经阴道测量为3.2~4.8cm;?经腹测量为3.2~5.3cm;?经会阴测量为2.9~3.5cm。? 对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为:宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口,可能是暂时的,伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。Р(三)、B超和fFN联合应用Р有先兆早产症状者,胎膜未破,宫颈长度<3.0cm者可以进一步检测fFN,如果fFN阳性,则早产风险性增加。Р注意事项:fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测,24小时内禁止性交。Р四、早产的高危因素Р(1)早产史;?(2)晚期流产史;?(3)年龄<18岁或>40岁;?(4)患有全身疾病或妊娠并发症;?(5)体重过轻(体重指数≤18kg/m2);?(6)无产前保健,经济状况差;Р(7)吸毒或酗酒者;?(8)孕期长期站立,特别是每周站立超过40h;?(9)有生殖道感染或性传播感染高危史,或合并性传播疾病如梅毒等;?(10)多胎妊娠;?(11)助孕技术后妊娠;?(12)生殖系统发育畸形。
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