复杂性腹腔感染诊治进展 PPT课件

或坏死肠壁引起? 第三级原发或继发48h治疗后持续发展? 的重症腹膜炎Р复杂性腹腔感染(CIAI)Р社区获得性感染(CAI)? 胃、近端小肠、胆系 G+、G-兼性需氧? 远端小肠 G-兼性需氧、厌氧菌? 阑尾、结肠穿孔兼性、专性厌氧菌,肠球菌?医源性感染HCAI(health care associated)? 手术后感染手术区附近菌群,院内菌?第三级腹膜炎 CoNS、PA、念珠菌、肠球菌Р腹腔内感染(IAI)РIntra-abnominal Infection?普通外科最常见的感染?发病率和病死率高? 1981-1993 回顾性调查? 术后发病率 59% ,需要再次手术? 术后病死率 21%РSolomkin JS et al Ann Surg 2003;237:235–245.?Yellin AE et al Int J Antimicrob Agents 2002;20:165–173.?Fry DE Surg Infect 2001;2(Suppl 1):S3–S11.?Pacelli F et al Arch Surg 1996;131:641–645.Р高病死率的原因Р与宿主相关的危险因素?与疾病和治疗相关危险的因素Р识别高危病人-预后差РAPACHEII积分高?营养不良?严重心血管病?感染控制措施不利?移植、肿瘤、使用免疫抑制药物Р与疾病和治疗相关危险的因素Р危重病人诊断困难(意识障碍)?感染控制措施?院内感染耐药株?起始抗菌药物的效果Р病人的诊断问题Р是否CIAI?? 可能的病原菌?Р诊断要点Р感染全身表现 T↑、WBC↑?腹部术后3-4d内出现不可解释的气短、室上速,近期肾功能、胆红素、转氨酶?AXR 游离气体、肠梗阻或小肠缺血征、造影剂?超声脓腔、腹水?CT+强化?诊断性腹腔穿刺?无菌拭子或手套探察手术伤口脓性分泌物?拭子培养 CAI时G染色无价值