【医学课件】胃食管反流性疾病的治疗进展

胃食管反流病的治疗进展——调研与思考?定义?发病机制?临床表现?诊断?治疗胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20GERD的疾病谱组成胃食管反流病(GERD)反流性食管炎(RE)非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )?内镜下可见食管远段黏膜破损?可以并发食管溃疡、狭窄和出血?按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级非糜烂性返流病(Non-Erosive Reflux Disease ,NERD )?又叫内镜阴性反流病?存在与反流相关的不适症状,但内镜下未见食管黏膜破损及Barrett食管?最常见,约占GERD的70%Barrett食管?食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代?食管腺癌的高危因素?定义?发病机制?临床表现?诊断?治疗抗反流屏障?食管下端括约肌?膈肌角?膈食管韧带?His角食管清除能力?蠕动?重力?唾液食管粘膜屏障?上皮屏障?后上皮屏障胃排空胃酸胃蛋白酶胰酶发病机制食管下端括约肌?食管末端的3~4cm长的环形肌束?正常人休息时压力为10~30mmHg,高于胃内压,保持张力性收缩?GERD患者?食管下端括约肌松弛?一过性食管下端括约肌松弛频繁?影响食管下端括约肌压力降低的因素?激素(缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)?食物(高脂肪、巧克力、咖啡)?药物(钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)