ESBL 的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等?产 AmpC 型酶的肠杆菌属?多重耐药的非发酵菌群(假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌) ?多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌耐药现状及特点 1.耐药菌种数多; 2.耐药面宽(几乎涉及所有抗菌药物); 3.耐药率高,并多呈上升趋势; 4.多重耐药与交叉耐药均不少见; 5.耐药机制多样,并陆续发现新的耐药机制,且一菌可同时有多种机制参与。面对耐药,怎么办? ?经验性策略性换药?周期性循环用药?适当限制应用过多的药物?努力选用敏感药或适当联用,避免不合理用药(包括滥用) ?总之,减少其选择压力。希望尽少诱发新耐药机制的产生,以遏制耐药率上升耐药株葡萄球菌感染药物的选择取决于——耐药特征:对甲氧西林敏感抑或耐药——感染程度与发生背景——感染部位目前很少首先选用青霉素 G,除非已证实为不产酶株所致对甲氧西林敏感株?通常单用耐酶青霉素、主要是双氯西林、氯唑西林或苯唑西林?较重者,并用庆大霉素或阿米卡星等, 也可合并应用万古霉素、利福平等?备选用药: 头孢唑林克林霉素大环内酯类磷霉素环丙沙星对耐甲氧西林者?最有效药物应该是糖肽类抗生素,如万古、去甲万古以及替考拉宁等?如係严重感染(败血症、心内膜炎),则应联用利福平优点:它能穿透葡萄球菌形成的生物膜,加之渗透性好,可提高其杀菌活性缺点:仅能口服,且不宜单独应用?也可联用磷霉素(它干扰细菌细胞壁合成第一步,万古为干扰其第二步)或阿米卡新星(需警惕肾毒性!!) 注意事项?如有局部脓肿形成,应切开引流?如有导管插管感染,应拔管或换管?如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假性动脉瘤,应除去已感染的移植血管?如为心脏换瓣术后感染,对内科治疗疗效不佳者,应考虑置换瓣膜关于替代万古霉素治疗 MRS 感染的问题, 可视药敏酌选以下药物之一: 红霉素环丙沙星四环素克林霉素复方磺胺甲噁唑庆大霉素/阿米卡星
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