Р6Р现场病情观察Р在边救治时边采集病史,包括受伤时间、致伤原因、致伤物、着力部位、伤后表现、是否有他人处治过等,并留有详细记录。? 所谓的必要检查至少应包括意识状态的判断、运动功能、瞳孔改变、眼球运动和生命体征等。Р7Р一、意识观察? 意识改变是颅脑损伤患者观察的重要体征之一,它能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据患者的临床表现及时诊断是否有颅内血肿、脑疝早期、脑干损伤的发生和存在。一般通过对话、呼唤、痛觉刺激、咳嗽、吞咽反射、睁眼、眼球转动等来判断。对意识障碍进行性加重者,应高度注意。Р8Р二、瞳孔观察: ? 观察病人瞳孔变化可提示脑损伤的轻、重及伤情演变情况,对瞳孔详细观察对判断病情有重要意义。?1、两侧瞳孔等大、光反应正常,表示伤情稳定;?2、瞳孔时大时小多变,并出现眼球震颤及位置不对称者,多系脑干伤所致?3、两侧瞳孔缩小,可能为蛛网膜下腔出血或脑桥损伤所致?4、两侧瞳孔扩大或异常缩小,伴有深度昏迷,垂直性眼球震颤,眼球固定者,多表示有脑干损伤?5、瞳孔一过性缩小很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍加重,提示有脑疝形成。?6、两侧瞳孔迟发性散大,对光反应消失,眼球固定前视,深昏迷状态,则表示脑干已失去机能,是濒死的征象。Р9Р三、生命体征观察? 生命体征常与意识障碍的程度相一致,病人生命体征正常或轻微改变,表明伤情稳定;生命体征变化较明显者,伤情多较严重。生命体征变化对鉴别脑损伤与颅内继发性病变具有重要意义。?1、典型的呼吸慢而深,脉搏慢而洪大、有力,血压逐渐升高,即“两慢一高”现象,是继发性脑受压引起的代偿反应,提示颅内有血肿存在。?2、脉搏与呼吸不减慢,反而有加快,应考虑有脑挫裂伤可能?3、若病人意识清楚或伴精神淡漠,神经系统症状与体征不甚明显,但生命体征变化较显著者(呼吸困难、脉搏细速、低血压或休克等)常存在较为严重的合并伤。Р10
全文预览
