。?它们又有相似之处,即都有冈上肌或冈上肌、冈下肌同时疼痛的表现。Р相关解剖Р肩胛切迹?在肩胛骨上缘外1/3部。喙突根部的内侧有一骨缘的凹陷处称肩胛切迹?15mm宽,10mm深;?切迹内、外侧端有既坚韧又有丰富血供的肩胛横韧带?肩胛上神经在骨纤维管内通过,肩胛上动静脉在肩胛横韧带上方越过,然后相伴而行。Р相关解剖Р肩胛上神经?源于C5-6?在肩胛横韧带的下方通过肩胛切迹?在冈上窝发出二支,一支至冈上肌,另一支至肩锁关节的韧带和关节囊。?伴肩胛上动脉,在冈上肌深面向下外斜行,在冈盂韧带下方,绕过肩胛冈外侧缘,经肩胛颈至冈下窝。?在冈下窝发出二支至冈下肌,另发几个细小的分支至肩关节和肩胛骨。Р病因病理Р过度活动的劳损?剧烈活动,超过生理限度?活动时间过长或反复进行?韧带损伤性炎症而致纤维化等,使骨纤维管狭小?骨关节的急性损伤?骨折的畸形愈合?占位性病变Р临床表现和诊断Р1、病史?大多无明显的外伤或剧烈的运动史?起病缓慢?2、症状?持续性钝痛?肩部后外侧持续性钝痛,或酸胀感。?也可为阵发性、痉挛性痛,疼痛难忍,且劳累后明显加重。?休息痛?常在冈上窝、冈下窝,可向肩部放射。?肩部无力?尤其是肩外展、外旋活动明显受限。Р临床表现和诊断Р3、体征?压痛点多在中、外1/3段的交界处,其压痛点在肌深部较突出的骨面上,即肩胛切迹两端的骨凸。?肩胛部较对侧消瘦,有程度不同的冈上、下肌萎缩。冈下肌萎缩者比较多见。Р临床表现和诊断Р4、肩胛骨牵拉试验?患侧手放于对侧肩部,使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力,或医生用力向对侧牵拉,可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。Р临床表现和诊断Р5、影像学检查?X线摄片?观察肩胛切迹部位有无骨质病变?可有肩胛横韧带钙化状态?CT、MRI检查?排除软组织的占位性病变,如腱鞘囊肿或肿瘤病变Р针刀治疗Р1、体位?俯卧位?侧卧位?2、体表标志?肩胛冈?肩胛切迹
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